頭胎剖宮產(chǎn)，需要等兩年、三年才能再懷寶寶嗎？還能順產(chǎn)嗎？

每個孕媽媽在生產(chǎn)前，對于順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)一定有自己的計劃（雖然有時候不能按計劃實(shí)行）。不少媽媽擔(dān)心順產(chǎn)很疼，或者影響未來夫妻生活，傾向于剖腹產(chǎn)，也有的媽媽聽說順產(chǎn)對寶寶更好，希望順產(chǎn)。

隨著二胎政策的放開，不少家庭準(zhǔn)備生二胎，已經(jīng)生過寶寶的準(zhǔn)媽媽們也有疑問：第一胎剖宮產(chǎn)的，第二胎還能順產(chǎn)嗎？

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)總體上已經(jīng)成為了一項(xiàng)非常安全的分娩方式，它挽救過無數(shù)母嬰的生命。不過近二三十年來，剖宮產(chǎn)在全世界變得越來越普遍，已經(jīng)超出了它本來有該有的挽救生命的能力范圍。有些時候是根據(jù)媽媽的意愿而非醫(yī)學(xué)指征而施行的剖宮產(chǎn)。

美國的剖宮產(chǎn)率從1996年的20.7%上升到了2015年的32.0%； 1997年歐洲的剖宮產(chǎn)率約為17.2%， 這一數(shù)字在2010年增長到了25.3%。一些拉丁美洲國家，剖宮產(chǎn)率甚至超過了60%。

不過，中國的剖宮產(chǎn)率還是足以傲視全球的。據(jù)估計，我國1993-1994年期間的剖宮產(chǎn)率僅為9%左右，但根據(jù)世界衛(wèi)生組織于2004～2008年進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國的剖宮產(chǎn)率已高達(dá)46.2%。近期發(fā)表在BMC Pregnancy and Childbirth雜志上的一篇關(guān)于我國剖宮產(chǎn)的文章指出，一項(xiàng)覆蓋全國14個省、自治區(qū)和直轄市共39家醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率為54.5%。

然而，這其中有多少剖宮產(chǎn)是真正應(yīng)該剖的呢？國際醫(yī)療界普遍認(rèn)為，理想的剖宮產(chǎn)率應(yīng)為10%到15%。當(dāng)符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征時，實(shí)施剖宮產(chǎn)可以有效的預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡及相關(guān)疾病。不過，在人群水平，當(dāng)剖宮產(chǎn)率高于10%時，它與降低產(chǎn)婦及新生兒的死亡率不再有關(guān)聯(lián)，也就是說，沒有醫(yī)學(xué)相關(guān)的好處了。

至于選個好日子，提前入學(xué)等，這些對孩子真的有意義嗎？讓孩子成為班里最小的孩子，對孩子的心理發(fā)展和學(xué)習(xí)成績未必有好處。因?yàn)槟挲g小，個頭矮，孩子可能成為被欺負(fù)的對象；在幼年時學(xué)習(xí)能力不如班里的大孩子也可能影響孩子的自信心和學(xué)習(xí)效果。年齡小到底有什么好處？早半年、一年參加工作有什么好處？不要忽視了潛在的負(fù)面影響。

根據(jù)德國科學(xué)醫(yī)學(xué)組織協(xié)會（AWMF）關(guān)于剖宮產(chǎn)絕對和相對指征的指南，實(shí)施剖宮產(chǎn)的絕對指標(biāo)包括：

· 骨盆過小或骨盆畸形

· 絨毛膜羊膜炎（羊膜腔感染綜合征）：胎盤感染，也可能胎兒有感染，需要立即分娩

· 子癇并發(fā)溶血、肝酶升高、血小板下降（HELLP）綜合征：是危及生命安全的妊娠并發(fā)癥，通常需要剖宮產(chǎn)

· 胎兒窘迫或胎兒酸血癥：危及胎兒生命和健康，可導(dǎo)致胎兒窒息。

· 臍帶脫垂：胎兒頭部和陰道開口之間的臍帶脫垂，可導(dǎo)致胎兒窒息。

· 前置胎盤：胎盤位置異常，且阻礙陰道分娩。

· 胎位異常：例如早產(chǎn)前臀位、足月胎兒非伸腿臀位。

· 子宮破裂：是危及母嬰安全的急癥，需要立刻剖宮產(chǎn)。

實(shí)施剖宮產(chǎn)的相對指標(biāo)有：

· 病理性胎心監(jiān)護(hù)：可能提示急性缺氧或胎兒窒息。如果發(fā)生致命性酸血癥，應(yīng)使用器械助產(chǎn)（胎吸和/或產(chǎn)鉗）或剖腹產(chǎn)完成分娩。

· 分娩無進(jìn)展（產(chǎn)程過長）

· 既往剖宮產(chǎn)

如果孕媽媽沒有以上的指征，卻實(shí)施了剖宮產(chǎn)，對媽媽或者寶寶都不會有什么好處。和所有的外科手術(shù)一樣，剖宮產(chǎn)也存在短期和長期風(fēng)險。

剖宮產(chǎn)手術(shù)本身就具有感染、臟器損傷（膀胱、輸尿管等）、需要輸血等風(fēng)險；

術(shù)后則可能發(fā)生栓塞性并發(fā)癥和粘連。與自然分娩相比，即使是低風(fēng)險的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的死亡率也更高，恢復(fù)所需的時間更長，再住院率更高，也更容易出現(xiàn)胎兒撕裂傷和新生兒呼吸功能受損，并且不利于培養(yǎng)母嬰情感。研究指出，不符合醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)短期不良結(jié)局的危險性大約是自然順產(chǎn)分娩的6～14倍。

長期風(fēng)險可能在實(shí)施剖宮產(chǎn)很多年后才能顯現(xiàn)，給媽媽和孩子健康、甚至媽媽以后的妊娠造成影響。剖宮產(chǎn)有可能造成不孕。若剖宮產(chǎn)后再次懷孕，宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)、子宮外妊娠、死胎、子宮破裂和胎盤異常（例如，前置胎盤、胎盤粘連或植入）的風(fēng)險都會上升。對剖宮產(chǎn)的寶寶來說，他們以后則可能更容易患支氣管哮喘、過敏性鼻炎、肥胖和I型糖尿病。因?yàn)轫槷a(chǎn)可以讓寶寶在通過陰道時，接觸到媽媽身上的菌群，這可能影響到他們的免疫功能，可能為他們未來的健康奠定了一點(diǎn)點(diǎn)基礎(chǔ)（似乎非常微妙）。

不少媽媽因?yàn)閾?dān)心順不了最終要轉(zhuǎn)為剖，害怕遭“雙重罪”，所以直接選擇剖腹產(chǎn)。事實(shí)上，文獻(xiàn)顯示，哪怕順轉(zhuǎn)剖，你之前為了順產(chǎn)做出的努力也沒有白費(fèi)，還是有好處的。順產(chǎn)時已經(jīng)出現(xiàn)了分娩征兆，比如子宮有規(guī)律的收縮，胎兒經(jīng)過宮口擠壓，肺部的羊水可以部分排出，即便順產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，寶寶出現(xiàn)呼吸道問題的機(jī)會也較直接剖腹產(chǎn)低。

一個在蘇格蘭做的，持續(xù)了15年的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，計劃剖宮產(chǎn)（沒有必要進(jìn)行的剖宮產(chǎn)）的孩子日后的健康問題可能比緊急剖宮產(chǎn)（有必要進(jìn)行的剖宮產(chǎn)）的孩子更多。計劃剖宮產(chǎn)生下的寶寶日后患I型糖尿病的風(fēng)險比緊急剖宮產(chǎn)的孩子高35%。

另外，有研究比較了計劃剖宮產(chǎn)與緊急剖宮產(chǎn)的媽媽們在第二胎圍產(chǎn)期出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥的情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不得不剖宮產(chǎn)的情況，比計劃剖宮產(chǎn)，出現(xiàn)死胎和產(chǎn)后出血的風(fēng)險分別下降了50%和10%。

頭胎剖宮產(chǎn)，需要等兩年、三年才能再懷寶寶嗎？

無論頭胎是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，如果兩次生寶寶的時間間隔太近了，的確對媽媽和兩個寶寶都不太好。從醫(yī)學(xué)的角度講，媽媽的傷口至少需要6個月才能恢復(fù)，身體完全恢復(fù)過來需要可能更長時間。要降低孕期并發(fā)癥和其他的媽媽或者胎兒的健康問題，大多數(shù)研究結(jié)果都建議等18-24個月再懷孕。

無論剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)，世界衛(wèi)生組織都推薦產(chǎn)后至少2年左右再懷寶寶，這有利于把不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率降到最低。

如果媽媽的年齡已經(jīng)超過35歲，考慮到作為高齡產(chǎn)婦會帶來的風(fēng)險，綜合權(quán)衡早生、晚生二胎的風(fēng)險的話，建議等12個月再懷孕。

二胎還能順產(chǎn)嗎？

根據(jù)美國妊娠協(xié)會的意見，90%有剖宮產(chǎn)史的婦女再次懷孕后都具備順產(chǎn)的條件?，F(xiàn)有研究也顯示大約60%～80%有剖宮產(chǎn)史的母親已經(jīng)成功進(jìn)行了順產(chǎn)。

對于有既往剖宮產(chǎn)史的媽媽來說，可能最大的擔(dān)心就是順產(chǎn)分娩期間子宮破裂。根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會的數(shù)據(jù)，如果之前進(jìn)行的是子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，那么順產(chǎn)分娩中子宮破裂的風(fēng)險為0.2%～1.5%，也就是大約1/500的幾率，這個概率是非常小的。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會還指出，剖宮產(chǎn)后順產(chǎn)其實(shí)比再次剖宮產(chǎn)更安全。

對于剖宮產(chǎn)后順產(chǎn)的產(chǎn)婦，要求醫(yī)護(hù)人員能夠密切監(jiān)測其分娩，必要時可以隨時實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)（需確保醫(yī)院人手足夠，可以在周末、節(jié)假日、晚上實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)）。

如果出現(xiàn)以下情況，仍然應(yīng)當(dāng)采取剖宮產(chǎn)：

· 有子宮破裂史

· 有過嚴(yán)重的子宮擴(kuò)大

· 除剖宮術(shù)外，有既往子宮手術(shù)

· 子宮有垂直瘢痕

· 有剖宮產(chǎn)的絕對醫(yī)學(xué)指征 

下面對再次剖宮產(chǎn)（repeat Caesarean）和剖宮產(chǎn)后順產(chǎn)（BVAC）進(jìn)行比較，供準(zhǔn)媽媽們參考。需要注意的是，如果你有過剖宮產(chǎn)史，再次懷孕后考慮順產(chǎn)，最最重要的無疑是和你的產(chǎn)科醫(yī)生仔細(xì)討論哪種分娩方式最適合你。

最后，祝所有的準(zhǔn)媽媽們都能平安順利的度過孕期，生出健健康康的寶寶。