專家解讀：孩子走路內(nèi)八字或者外八字的那些事

最近，很多家長都問孩子走路內(nèi)八字或者外八字是怎么一回事?這需要治療嗎?針對這一問題，專家給出了一個明確的答案。下面就一起來看看吧!

為什么2-7歲間這個年齡階段的孩子容易出現(xiàn)內(nèi)或者八字步態(tài)?

什么是內(nèi)八字?

什么是外八字?

今天小編請到小兒外科唐學(xué)陽副教授為大家答疑解惑，老規(guī)矩，紅筆是我們?yōu)槟嫵龅闹攸c(diǎn)哦!!

什么是內(nèi)八字、外八字呢?

內(nèi)八字步指在走路和或跑步時出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足內(nèi)旋，足尖指向內(nèi)”。在穿鞋狀態(tài)下，鞋的前半部分的外側(cè)常與地面摩擦，部分嚴(yán)重的內(nèi)八字足患兒，由于足向前內(nèi)擺動時與后腿的后側(cè)或地面相碰觸，可能導(dǎo)致步態(tài)蹣跚或絆倒，尤其是快跑時，這與部分患兒重度膝外翻(X型腿)快跑時由于膝關(guān)節(jié)碰撞導(dǎo)致的摔倒不一樣的。

外八字足步態(tài)相反，雙足向外旋轉(zhuǎn)，足尖指向外側(cè)，足跟或鞋跟互相靠攏甚至摩擦，也可以導(dǎo)致絆倒。內(nèi)八字足比過度外八字足更常見。

內(nèi)八字步和外八字步的原因有哪些?

生理性八字步：門診最常見的內(nèi)八字步(內(nèi)八字足)可能繼發(fā)于足部畸形，股骨或脛骨內(nèi)旋，或者二者同時存在。學(xué)步兒童內(nèi)八字足最常見的病因為脛骨內(nèi)旋，也有股骨頸前傾角比較大的因素參與。而4歲以上的兒童脛骨內(nèi)旋通常已經(jīng)逐步改善，此時主因最常見的病因為股骨內(nèi)旋(股骨頸過度前傾——股骨頸前傾角的增大)。以上情況均會隨著年齡進(jìn)一步增長改善，而非手術(shù)治療比如支具治療等不會改變自然病程。這類內(nèi)八字足通?？梢哉J(rèn)為是生理性八字步，雖然是為正常發(fā)育的變異，但內(nèi)八字足并不導(dǎo)致疼痛，一般很少伴有功能障礙，也不會影響步態(tài)的發(fā)展和穩(wěn)定。

有疾病基礎(chǔ)：某些大齡兒童的永久性的內(nèi)八字足患者可能患有神經(jīng)肌肉疾病，部分患兒可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位的表現(xiàn)，尤其是單側(cè)內(nèi)八字步態(tài)時需注意及時兒童骨科?？崎T診檢查排除。

繼發(fā)性八字步：常見的如先天馬蹄內(nèi)翻足或姿勢性足內(nèi)收，除有些患兒呈踝關(guān)節(jié)馬蹄樣下屈、后足跟內(nèi)翻外，通常都表現(xiàn)前足內(nèi)收，自然步態(tài)出現(xiàn)內(nèi)八字樣，往往也合并有脛骨的內(nèi)旋。

宮內(nèi)因素：嬰兒的髖關(guān)節(jié)和大腿由于宮內(nèi)姿勢的原因出生時有外旋肌肉軟組織的攣縮，需要1~2年緩解，所以當(dāng)患兒初次站立與行走時可伴有外八字足。但隨著年齡的增長，大部分可逐步緩解，大齡兒童和青少年的外八字足可能是由于脛骨外旋或股骨外旋造成的。股骨或脛骨的外旋不可能隨著年齡增長而自發(fā)改善或緩解，少數(shù)伴有慢性或致殘癥狀的患者，可通過去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)矯正旋轉(zhuǎn)畸形。

跪坐(W型坐姿)對內(nèi)八字步有影響嗎?

跪坐(W型坐姿)是指小孩在沙發(fā)或地板等平地上，以雙膝跪姿，屁股坐在小腿或足跟部上，此時小腿呈輕度外展(外擺)而股骨呈內(nèi)旋姿勢(雙膝向內(nèi)向?qū)?，從前面看過去，像英文字母“W”一樣，所以管這種坐姿叫“W型坐姿”?？梢詥瓮裙蜃?圖1)，常見是雙腿跪坐(圖2)。長期的W型跪坐，可能會加重股骨中遠(yuǎn)段的內(nèi)旋，增加近端股骨頸前傾角，導(dǎo)致內(nèi)八字步態(tài)。

平足是導(dǎo)致內(nèi)八字步的因素嗎?

平足是指足部內(nèi)側(cè)無足弓或者足弓特別的低平，在學(xué)齡前兒童，尤其是5歲以前非常常見。足弓的發(fā)育有年齡的特性，在幼兒階段即3歲以前基本上足弓都不明顯，站立時足部內(nèi)側(cè)可以觸及地面，前足輕度外旋，足跟輕度的外翻。隨年齡的增長，多數(shù)兒童足弓逐步發(fā)育，所以，幼兒時的扁平足是生理性的。持續(xù)存在的特發(fā)性或先天性扁平足，主要是導(dǎo)致大齡后長時間行走足部甚至下肢的疲勞甚至足底疼痛，但目前并沒有客觀證據(jù)表明單純扁平足與內(nèi)八字或外八字步態(tài)有關(guān)。

孩子出現(xiàn)內(nèi)八字、外八字，家長該怎么辦呢?

如前所述，大多數(shù)的內(nèi)八字或外八字步態(tài)通常是幼兒發(fā)育過程中的一種生理現(xiàn)象，隨著髖關(guān)節(jié)周圍臀肌等軟組織攣縮改善、股骨內(nèi)旋或脛骨內(nèi)旋隨生長的逐步改善而自然獲得步態(tài)的改善，多數(shù)情況下不需要特別的治療。但發(fā)現(xiàn)內(nèi)八字或外八字步態(tài)的時候，應(yīng)該將小孩帶到小兒骨科?？崎T診，主要是通過專業(yè)的檢查排除一些先天足部畸形、神經(jīng)肌肉疾病、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及脫位等導(dǎo)致步態(tài)異常的情況，如果沒有這些疾病，那么觀察是最好的治療方式。

如前所述，因為跪坐可能導(dǎo)致股骨內(nèi)旋加重或影響股骨內(nèi)旋的自然生理改善過程，對有內(nèi)八字步態(tài)的幼兒，應(yīng)該盡可能糾正其W型跪坐的習(xí)慣，改成坐凳子或盤腿坐姿(圖3)。

無論內(nèi)八字或外八字步態(tài)，目前尚沒有明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明各類支具的治療能改變其自然病程和自然恢復(fù)過程或者得到治療，步態(tài)的改善往往是孩子自身生理調(diào)節(jié)的功勞而不是支具干預(yù)的成績。期望通過支具佩戴來矯治內(nèi)外八字步態(tài)，有可能影響幼兒的學(xué)步能力與信心。石膏矯治或左右鞋反穿的方式，可能對改善由于前足姿勢性內(nèi)收而導(dǎo)致的內(nèi)八字步態(tài)有一定的作用，但應(yīng)該在兒童骨科?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下采用。