胎盤滯留如何處理

有些寶媽生完孩子以后會(huì)出現(xiàn)一些異常情況，比如說胎盤滯留在體內(nèi)，為什么胎盤會(huì)滯留在體內(nèi)呢？胎盤滯留如何處理？

胎盤是指胎兒和母體進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，附著在子宮內(nèi)。在胎兒被娩出約5分鐘后，子宮會(huì)再次收縮，此時(shí)由于胎盤體積不變，在子宮收縮的作用下，胎盤會(huì)被排體出外，這個(gè)過程也被我們成為第三產(chǎn)程，整個(gè)過程大約需要5～15分鐘。如果超過30分鐘，胎盤還沒有被完全娩出的話，就是胎盤滯留。

在分娩過程中，產(chǎn)程延長、官縮乏力、過量使用鎮(zhèn)靜劑、深度麻醉、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)?shù)惹闆r都可造成胎盤滯留的發(fā)生。

胎盤滯留最大的危害就是容易造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和感染。在臨床上發(fā)生的概率約為0.9%～1%，第二胎重復(fù)發(fā)生的概率率為20%。近些年來，由于產(chǎn)前流產(chǎn)、引產(chǎn)概率的日益增高，胎盤滯留的發(fā)生率也隨之升高。

胎盤滯留的原因

臨床上發(fā)生胎盤滯留的原因比較多，最常見的是收宮縮因素的影響。在宮縮乏力或者不協(xié)調(diào)的情況下，胎盤娩出會(huì)受到影響，造成胎盤滯留。此外，胎盤和子宮壁發(fā)生粘連、排除受阻、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)?shù)纫蛩匾部稍斐商ケP滯留。

胎盤滯留怎么辦？

胎盤滯留是一種比較急的情況，發(fā)生胎盤滯留時(shí)醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)胎盤分離、娩出的情況，結(jié)合產(chǎn)婦的身體情況做嚴(yán)密的觀察。如果出現(xiàn)陰道出血的話要及時(shí)補(bǔ)充全血，同時(shí)要注意安撫產(chǎn)婦的情緒。

1、根據(jù)胎盤分離情況進(jìn)行處理

（1）如果胎盤已從子宮壁剝離，未排出，出現(xiàn)膀胱過脹的情況下，應(yīng)先導(dǎo)尿，排空膀胱。然后助產(chǎn)士用一手先按摩子宮，使子宮收縮，并輕壓子宮底，用另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤排出。

（2）如果胎盤有粘連或者排出的胎盤出現(xiàn)缺損的情況下，應(yīng)采用人工剝離胎盤術(shù)，取出胎盤或殘留的部分胎盤。如果取出殘留胎盤遇到阻礙時(shí)，可選用大號(hào)鈍刮匙，進(jìn)行刮宮清除。

（3）如果胎盤滯留在子宮狹窄環(huán)以上，在手取比較困難的情況下，可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全麻，用手指擴(kuò)張取出胎盤。

（4）如果是植入性胎盤，在這種情況下切不可用手勉強(qiáng)剝離胎盤，將其挖取，這樣很大程度上會(huì)造成子宮穿孔或造成致命性出血。此時(shí)進(jìn)行子宮切除是比較安全的做法。對(duì)于堅(jiān)持保留生育功能的產(chǎn)婦，可以進(jìn)行切除植入部分和修整宮壁的處理。在做完這些處理后，應(yīng)該嚴(yán)格控制感染。

2、采用有效方法進(jìn)行止血措施。

在根據(jù)不同胎盤分離情況進(jìn)行處理的同時(shí)，要注意采用有效方法進(jìn)行止血措施。出現(xiàn)急性出血的產(chǎn)婦，要及時(shí)給予全血或血漿以補(bǔ)充血容量。同時(shí)，必須嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦的情況，積極進(jìn)行休克的防治。

3、預(yù)防感染

對(duì)于胎盤滯留的產(chǎn)婦，很可能因?yàn)槭а^多、機(jī)體的抵抗降低而出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，甚至出現(xiàn)敗血癥而危及生命。所以在搶救過程中，應(yīng)該進(jìn)行各項(xiàng)無菌操作，同時(shí)在產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦的情況選擇青酶素、丁胺卡那酶素等進(jìn)行抗菌素治療。

胎盤滯留的護(hù)理

胎盤滯留的護(hù)理主要包括預(yù)防護(hù)理、心理護(hù)理及產(chǎn)程中的觀察護(hù)理，這些過程需要助產(chǎn)護(hù)士做好產(chǎn)后分娩過程中的檢查，及時(shí)報(bào)告和處理異常情況。同時(shí)，陪產(chǎn)的家人也要注意給產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，讓產(chǎn)婦順利分娩。

胎盤滯留怎么診斷？

胎盤滯留的診斷主要根據(jù)胎兒被分娩后的胎盤排出時(shí)間，同時(shí)要根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況來鑒別。此外，胎盤滯留和胎盤前置、胎盤早剝、胎盤老化等情況在癥狀上有很大的相似之處，臨床上要注意鑒別診斷。

胎盤滯留需與以下癥狀相互區(qū)別：

胎盤滯留的危害

1、如果胎盤滯留，有可能影響到胎盤剝離面血竇的關(guān)閉，造成產(chǎn)后出血的嚴(yán)重情況。出血量≥500ml為“產(chǎn)后出血”；出血量≥1000ml為“產(chǎn)后大出血”，此時(shí)出血量大，快而急，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)心慌、頭暈、嘔吐、血壓降低、脈搏弱、嚴(yán)重休克等情況。

2、由于胎盤滯留等情況導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血，可造成產(chǎn)后貧血，身體恢復(fù)緩慢，影響泌乳和授乳，甚至造成席漢綜合征（產(chǎn)后無力、脫發(fā)、閉經(jīng)等）。

3、由于胎盤滯留，需要進(jìn)行較多的陰道、宮腔處理，容易造成產(chǎn)后感染。

胎盤滯留的預(yù)防

1、產(chǎn)婦在分娩前要注意充分休息、進(jìn)食、飲水等保存體力及排尿，增加子宮的收縮。在分娩時(shí)，要盡量讓自己精神放松，一定程度上可避免子宮收縮乏力，防止宮縮不足而影響胎盤剝離，出現(xiàn)胎盤滯留。

2、由于胎盤滯留二次發(fā)生的概率比較高，所以產(chǎn)婦最好避免多次人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)及多次行刮宮術(shù)，以免傷害子宮內(nèi)膜及淺表肌層，影響到胎盤而出現(xiàn)胎盤滯留。

3、不是在醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦，如果出現(xiàn)胎盤遲遲不下來的情況，應(yīng)該及時(shí)找接生人員酌情就地或轉(zhuǎn)送醫(yī)院處理。在這種情況下，忌亂揉子宮或強(qiáng)拉臍帶，以免造成臍帶鍛煉，影響到后期胎盤的處理。

胎盤滯留致產(chǎn)后出血怎么辦？

1、如已不在產(chǎn)房，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦時(shí)，護(hù)理人員要鎮(zhèn)定，做到有條不紊，切忌手忙腳亂，一邊采取止血措施：如按摩子宮，注射宮縮素等，一邊迅速通知醫(yī)生。

2、迅速建立靜脈通道，采取輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。

3、檢查引起出血的原因，采取針對(duì)性措施。如宮縮不良引起的出血表現(xiàn)為子宮軟，輪廓不清。有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出（即宮縮時(shí)好時(shí)壞、出血時(shí)多時(shí)少），應(yīng)予以加強(qiáng)宮縮處理。如宮縮良有持續(xù)性陰道出血，應(yīng)檢查產(chǎn)道有無裂傷，如有裂傷，應(yīng)縫合止血，如無裂傷，且流血無血塊形成，應(yīng)考慮凝血功能障礙。

4、做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，解除其緊張、恐懼感，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦出血量、血壓，脈搏，呼吸、尿量等變化，做好記錄，必要時(shí)予以吸氧。

5、產(chǎn)婦休克恢復(fù)后，仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理、嚴(yán)密觀察，防止產(chǎn)褥感染及再出血的發(fā)生，并應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，改善產(chǎn)婦的一般狀況。

胎盤滯留產(chǎn)后補(bǔ)血方法

胎盤滯留治療后，在月子期間多吃含鐵豐富的食物，主要包括肝臟、腎臟、心臟、胃腸和海帶、紫菜、黃豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、棗、橘子等，民間也常用大棗、花生內(nèi)衣作為補(bǔ)血食品。B族維生素（維生素B12、葉酸）是紅細(xì)胞生長發(fā)育所必需的物質(zhì)，動(dòng)物肝臟和瘦肉中含量較多，綠葉蔬菜等也含有葉酸，可多食用。蛋白質(zhì)是構(gòu)成血紅蛋白的重要原料，貧血患者應(yīng)多食用含蛋白質(zhì)豐富的食物，如牛奶、魚類、蛋類、黃豆及豆制品等。

對(duì)于產(chǎn)后中度以上的貧血，醫(yī)生往往會(huì)給產(chǎn)婦開些補(bǔ)血的鐵劑。因?yàn)檩^嚴(yán)重的貧血若單純靠食補(bǔ)，效果非常緩慢，可能會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。鐵劑在偏酸性的環(huán)境下更容易吸收，所以在補(bǔ)鐵的同時(shí)加服維生素C將有利于鐵劑的吸收。

藥流胎盤滯留怎么辦？

如果胎盤滯留時(shí)一小部分胎盤或胎膜殘留在子宮內(nèi)，當(dāng)時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)，也有可能會(huì)造成以后的大出血和感染。胎盤滯留是有關(guān)于產(chǎn)婦生命的事情，正確處理胎盤滯留，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦的死亡率有重要意義。

由于某種原因胎盤沒有從子宮上脫落的話就叫做粘連性胎盤。多次流產(chǎn)、多次剖宮產(chǎn)的人發(fā)生胎盤粘連的風(fēng)險(xiǎn)較高一點(diǎn)。還有，前置胎盤的患者中有10%左右會(huì)并發(fā)胎盤粘連。如果確定是粘連性胎盤，醫(yī)生會(huì)在分娩后采取人工措施取出胎盤。如果這樣仍然不能將胎盤取出，那就要進(jìn)行手術(shù)取出了或者讓其繼續(xù)留在體內(nèi)。殘留在體內(nèi)的部分胎盤叫做殘留胎盤，要嚴(yán)密觀察今后病性發(fā)展情況。

若胎盤已從子宮壁剝離而未排出，膀胱過脹時(shí)應(yīng)先導(dǎo)尿，排空膀胱，再用一手先按摩子宮使之收縮，并輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤排出。

若胎盤有粘連或排出的胎盤有缺損，應(yīng)做人工剝離胎盤術(shù)，取出胎盤或殘留的胎盤組織，若取出殘留的胎盤有困難，可用大號(hào)鈍刮匙刮宮清除。若胎盤嵌頓在狹窄環(huán)以上，手取有困難時(shí)，可在全麻下，用手指擴(kuò)張取出。

若為植入性胎盤，行子宮切除是最安全的，切不可用手勉強(qiáng)剝離挖取，以免引起子宮穿孔及致命性出血。堅(jiān)持保留生育功能者，可切除植入部分并修整宮壁或任胎盤滯留于宮腔內(nèi)，待其逐漸溶解吸收或自然排出，但應(yīng)嚴(yán)格控制感染。