葡萄胎

什么是葡萄胎
葡萄胎的原因
葡萄胎的癥狀
葡萄胎的處理方法
葡萄胎的注意事項(xiàng)
葡萄胎小常識(shí)

葡萄胎

什么是葡萄胎

葡萄胎是指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱(chēng)水泡狀胎塊(HM)。

異常受精后無(wú)法正常發(fā)育成胚胎的病變，是因妊娠后胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，間質(zhì)水腫，終末絨毛轉(zhuǎn)變成大小不一的水泡，相互連接成串，狀如葡萄而得名。又被稱(chēng)為“水泡樣胎塊”，我國(guó)很常見(jiàn)。

葡萄胎又有惡性和良性之分。患有葡萄胎一旦確診后要予以刮宮。如果子宮不大，內(nèi)容物比較少，那么一次就可以刮干凈;如果內(nèi)容物比較多，有數(shù)不清的水泡，會(huì)轉(zhuǎn)移，一次很難刮干凈，那么需要兩次刮宮。其主要原因是過(guò)長(zhǎng)時(shí)間地清理子宮內(nèi)容物不僅會(huì)增加出血量，而且還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者不利。

葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎占多數(shù)。一般發(fā)生于生育期任何年齡，以20-30歲和40歲副絕經(jīng)前這兩個(gè)年齡組發(fā)病較多。

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葡萄胎的原因

營(yíng)養(yǎng)因素

飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪者發(fā)生葡萄胎的幾率顯著升高。葡萄胎多見(jiàn)于食米國(guó)家，因此認(rèn)為與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTT)患者血清中的葉酸活力很低，而胚胎血管形成時(shí)期葉酸缺乏，就會(huì)影響胸腺嘧啶合成，從而導(dǎo)致胚胎死亡及胎盤(pán)絨毛中的血管缺乏;飲食中胡蘿卜素的消耗低，發(fā)生葡萄胎的危險(xiǎn)性增加;維生素A缺乏地區(qū)的葡萄胎發(fā)病率增加;葡萄胎組織中微量元素Zn、Se含量下降。

感染因素

不少作者認(rèn)為葡萄胎與病毒感染有關(guān)，但至今未找出真正證據(jù)。

內(nèi)分泌失調(diào)

認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與卵巢功能不健全或已衰退有關(guān)，故多見(jiàn)于20歲以下以及40歲以上婦女。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，懷孕早期切除卵巢，可使胎盤(pán)產(chǎn)生水泡樣變，因而認(rèn)為雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

年齡因素

年齡是另一高危因素，大于35歲和40歲的婦女妊娠時(shí)葡萄胎發(fā)生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。相反，小于20歲婦女的葡萄胎發(fā)生率也顯著升高。

孕卵缺損

可能與卵子本身發(fā)育異常有關(guān)。但是目前還沒(méi)有專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行論實(shí)。

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葡萄胎的癥狀

1、閉經(jīng)

因葡萄胎是發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)。

2、陰道流血

多數(shù)患者停經(jīng)2～4個(gè)月后發(fā)生不規(guī)則陰道流血，開(kāi)始量少，易被誤診為先兆流產(chǎn)。

以后逐漸增多，且常反復(fù)大量流血，有時(shí)可自然排出水泡樣組織，如果出血量多，可導(dǎo)致休克甚至死亡。

3、腹痛

當(dāng)葡萄胎增長(zhǎng)迅速、子宮急速膨大時(shí)可引起下腹脹痛。葡萄胎將排出時(shí)，因子宮收縮而有下腹陣發(fā)性疼痛。

4、子宮異常增大

懷有葡萄胎的子宮大于正常的妊娠子宮，有時(shí)孕婦甚至能自己觸及下腹包塊(脹大的子宮)，有時(shí)人們往往誤認(rèn)為是懷了雙胞胎或羊水過(guò)多。

5、妊娠中毒癥狀

約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時(shí)可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。

6、卵巢黃素囊腫

葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變。一般不產(chǎn)生癥狀，偶有急性扭轉(zhuǎn)致急腹痛。

葡萄胎清除后黃素囊腫可自行消退。黃素囊腫可貯藏大量HCG，故葡萄胎排出后合并有巨大黃素囊腫的患者，血和尿HCG消失比一般患者慢。

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葡萄胎的處理方法

清理子宮腔

確診后，必須迅速清除子宮腔。葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)即刻予以清除。清除葡萄胎時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血過(guò)多、子宮穿孔及感染，并應(yīng)盡可能減少以后惡變的機(jī)會(huì)。

清宮術(shù)(一般采用吸宮術(shù))

術(shù)時(shí)可先擴(kuò)張宮頸管，使用大號(hào)吸管吸出子宮內(nèi)容物。術(shù)前應(yīng)做好輸液、輸血準(zhǔn)備，術(shù)中要注意防止子宮穿孔和大出血，必要時(shí)可靜脈滴注催產(chǎn)素。如內(nèi)容物陳舊血較多，常為早期即潴留于宮腔。受術(shù)者脈搏、血壓多無(wú)變動(dòng)，如無(wú)多量新鮮出血，一般不需用催產(chǎn)素。當(dāng)子宮縮小后應(yīng)仔細(xì)刮宮，葡萄胎的子宮不易一次吸刮干凈。常規(guī)于一周后再次刮凈。每次刮出物均應(yīng)送病理檢查(標(biāo)本應(yīng)取較小“水泡”及靠近宮壁的組織)，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理術(shù)后要給抗生素預(yù)防感染，并注意糾正貧血。

子宮切除

子宮切除年齡在40歲以上或有惡變可疑者?；蚪?jīng)產(chǎn)婦子宮長(zhǎng)大較速者，應(yīng)勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個(gè)月妊娠者在切除之先，應(yīng)經(jīng)陰道清除宮腔內(nèi)大部分水泡狀胎塊，以利手術(shù)處理。

預(yù)防性化療(不作常規(guī)采用)

應(yīng)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性化療。高危因素如年齡>40歲;葡萄胎排出前HCG值異常增高;滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯或不典型增生;葡萄胎清除后，HCG不呈進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值;出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者;無(wú)條件隨訪(fǎng)者。

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葡萄胎的注意事項(xiàng)

臥床休息

清宮手術(shù)以后，患者要特別注意休息，這種手術(shù)對(duì)于女性的身體損傷較大，女性需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)的充足供應(yīng)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，大約三個(gè)月到半年才能夠完全恢復(fù)以前的身體狀態(tài)。合理安排休息，避免過(guò)度勞累。

前期避孕

葡萄胎清宮后夫妻雙方無(wú)需急著再次懷孕，并且要至少避孕一年以上。因?yàn)槿绻^(guò)早的再次懷孕，就有可能導(dǎo)致葡萄胎的再次發(fā)生。一般情況下，葡萄胎清宮后兩年內(nèi)都不能考慮再次懷孕，就算是普通的清宮術(shù)，半年內(nèi)也是需要避孕的。

定期復(fù)查

葡萄胎一般一次很難清干凈，術(shù)后一星期需要B超復(fù)查，沒(méi)有宮頸的需要再次清宮。葡萄胎清宮后要注意復(fù)查hcg以及b超的情況，每周要檢查一次，直到降到正常水平?；謴?fù)到正常水平之后仍需定期隨訪(fǎng)，這個(gè)需根據(jù)醫(yī)師的建議進(jìn)行。定期隨訪(fǎng)一定要堅(jiān)持，中途不要無(wú)故間斷，并且一個(gè)月內(nèi)禁止性生活，后面需要避孕和定期檢查血HCG兩年，至少半年。

使用避孕套

葡萄胎清宮后避孕方式首選避孕套，一般是不用宮內(nèi)節(jié)育器的，因?yàn)檫@樣可能會(huì)引起穿孔或子宮出血。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)一定要禁止同房，否則發(fā)生危險(xiǎn)可能危及生命。

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葡萄胎小常識(shí)

懷葡萄胎有胎盤(pán)嗎?

懷部分性葡萄胎有胎盤(pán)，懷完全性葡萄胎無(wú)胎盤(pán)。

葡萄胎是指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形狀就像葡萄一樣。發(fā)病率大約為1/1000。

葡萄胎是受孕時(shí)受精卵出現(xiàn)的某些異常引起的。大部分的葡萄胎患者子宮內(nèi)沒(méi)有正常發(fā)育的胎兒，而是有一堆樣子有點(diǎn)像葡萄的水泡。只有患有部分性葡萄胎患者才有可能有胎盤(pán)。葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎占多數(shù)。一般發(fā)生于生育期任何年齡，以20-30歲和40歲副絕經(jīng)前這兩個(gè)年齡組發(fā)病較多。

葡萄胎后多久可以再孕?

臨床上建議葡萄胎后兩年再孕，若是年齡因素不允許兩年時(shí)間，那至少也要半年到一年的時(shí)間。

葡萄胎后必須嚴(yán)格避孕半年到一年的時(shí)間，若是可以，建議兩年后再孕。因?yàn)?，葡萄胎患者再孕的時(shí)間間隔越長(zhǎng)復(fù)發(fā)的幾率越小，而且，女性1次葡萄胎后，再次葡萄胎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1/2。故，為了降低葡萄胎的復(fù)發(fā)幾率，建議，各位女性盡量將時(shí)間推遲。

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