二胎雖好，會(huì)給高齡產(chǎn)婦們帶來(lái)什么影響呢？

二胎政策的出臺(tái)，接下來(lái)會(huì)面臨的問(wèn)題是，高齡產(chǎn)婦會(huì)有所增加，那么在準(zhǔn)備二胎的時(shí)候，需要注意些什么來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)呢？

對(duì)于處在生育高峰的80后和即將邁入生育大軍的90后，生不生二胎更是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，一個(gè)心理問(wèn)題，但不可避免的是，生理問(wèn)題成為越來(lái)越多的高齡產(chǎn)婦們難以邁過(guò)的第一道坎兒。

所以，如何幫助高齡產(chǎn)婦們順利度過(guò)再生育大關(guān)，為二胎家庭建立起良好的心理生理基礎(chǔ)，才是最切實(shí)的問(wèn)題。

琚老師在這里整理了專(zhuān)家們給予高齡產(chǎn)婦的一些實(shí)用建議，雖然問(wèn)題可能比我們想象中要多很多，但每一個(gè)都值得我們認(rèn)真面對(duì)。

Q：什么年紀(jì)生育最好？

A：從母子健康、家庭生活以及工作學(xué)習(xí)等方面考慮，生育的理想年齡應(yīng)是25～30歲，最好不超過(guò)35周歲。從純生物學(xué)上來(lái)說(shuō)，25歲左右是女性的最佳生育年齡，這時(shí)子宮頸管彈性好，容易擴(kuò)張，子宮肌肉收縮有足夠力量，容易平安分娩。

Q：什么是高齡經(jīng)產(chǎn)婦？

A：高齡經(jīng)產(chǎn)婦指年齡≥35歲分娩1次或以上的產(chǎn)婦。35歲以后的女性生育功能明顯下降。懷孕失敗率可達(dá)20%左右，40歲以上時(shí)失敗率可達(dá)50%以上，45歲時(shí)失敗率更是高達(dá)70%以上。即使懷孕了，35歲以后，女性盆腔已經(jīng)基本固定，關(guān)節(jié)韌帶逐漸變硬，不易擴(kuò)張，子宮收縮力和陰道伸張力也較差，這些均會(huì)導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)、難產(chǎn)機(jī)會(huì)增加甚至產(chǎn)后出血。高齡孕婦行剖宮產(chǎn)、鉗產(chǎn)等助產(chǎn)的比例比非高齡產(chǎn)婦高20%以上。而已經(jīng)生育過(guò)孩子的高齡經(jīng)產(chǎn)婦更是臨床醫(yī)生的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象。

Q：高齡產(chǎn)婦可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

A：妊娠期并發(fā)癥：異常體重增加、肥胖、妊娠期糖尿病、慢性高血壓、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)前出血、前置胎盤(pán)、多胎妊娠、胎膜早破、早產(chǎn)；

產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥: 胎先露異常、頭盆不稱(chēng)、異常產(chǎn)程、產(chǎn)程中催產(chǎn)素應(yīng)用增加、剖宮產(chǎn)增加、陰道器械助產(chǎn)增加、肛門(mén)括約肌斷裂增加、產(chǎn)后出血等；

另外還要著重提醒，高齡產(chǎn)婦易發(fā)生死產(chǎn)，尤其在妊娠37~41周達(dá)到高峰。

Q：為什么高齡經(jīng)產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)更高？

A：高齡產(chǎn)婦再生育產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)在于靜脈血栓形成、瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，致產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血增加，瘢痕子宮再次妊娠致手術(shù)后的隱性大出血，母嬰死亡率高等。

看起來(lái)相當(dāng)恐怖嗎？還有更恐怖的——我們接下來(lái)重點(diǎn)說(shuō)一說(shuō)，高齡經(jīng)產(chǎn)婦最需要注意的幾種情況：

1.瘢痕子宮

因?yàn)槲覈?guó)大多數(shù)女性只生育1胎，其中的大多數(shù)又選擇了剖宮產(chǎn)，如今政策開(kāi)放了，想生育二胎了，但之前的剖宮產(chǎn)可能已埋下隱患——瘢痕子宮。這樣再次妊娠的話(huà)，就面臨諸多危險(xiǎn)，發(fā)生前置胎盤(pán)，尤其兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、子宮瘢痕妊娠、再次剖宮產(chǎn)等概率較大，也易發(fā)生大出血、子宮破裂，甚至危及生命。

所以，前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的質(zhì)量、術(shù)后的恢復(fù)情況、本次妊娠期胎盤(pán)部位、胎兒大小、孕婦整體情況( 包括血壓、血糖、凝血功能、各種用藥等) 都成為再次手術(shù)前評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。對(duì)于前次手術(shù)困難，術(shù)后發(fā)生高熱的孕婦再次手術(shù)時(shí)尤其要謹(jǐn)慎，以免傷及膀胱。尤其是近10年來(lái)剖宮產(chǎn)多采用腹壁下橫切口，以利于哺乳及美觀(guān)，但較早期的下腹部縱切口相比，膀胱上提的概率較多，再次手術(shù)進(jìn)腹時(shí)誤傷膀胱的概率加大，手術(shù)時(shí)一定要小心，盆腔廣泛粘連時(shí)應(yīng)避免誤傷腸管。

如果前次剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致腹腔粘連嚴(yán)重，再次手術(shù)甚至可能發(fā)生臟器損傷，以膀胱損傷最多見(jiàn)。不僅使原有的腹腔粘連加重，以后易出現(xiàn)慢性下腹痛，甚至腸粘連、腸梗阻。而多次剖宮產(chǎn)手術(shù)易增加子宮內(nèi)膜異位癥的機(jī)會(huì)。

因此，如果是瘢痕子宮，再孕時(shí)一定要進(jìn)行孕前咨詢(xún)，認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)生就再次妊娠時(shí)機(jī)、孕期保健及孕期注意事項(xiàng)、分娩時(shí)機(jī)及方式提供的正確建議，而且手術(shù)中仔細(xì)操作，選擇最佳切口部位。

建議有剖宮產(chǎn)史者，若準(zhǔn)備再生育，至少應(yīng)在術(shù)后1年待瘢痕愈合良好為宜，以防發(fā)生子宮瘢痕妊娠，或兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)、子宮破裂、大出血等危及母嬰生命的情況發(fā)生。切口愈合良好者，除存在剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征外，并非絕對(duì)需要剖宮產(chǎn)，也可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

2.妊娠期糖尿病

年齡是妊娠期糖尿病的高危因素，高齡孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率顯著高于適齡孕婦。研究顯示 47 歲以上孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率是 27 歲以下者的5.5倍。

3.前置胎盤(pán)

近年來(lái)，胎盤(pán)因素逐漸取代宮縮乏力，成為導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血的主要病因，同時(shí)也是子宮切除的首要病。需要注意的是，年齡每增加1歲，發(fā)生前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)增加12%。

因?yàn)殡S著年齡增加，越來(lái)越多的膠原蛋白替代了子宮肌層動(dòng)脈壁的正常肌肉成分。這些血管壁損害可以限制動(dòng)脈管腔的擴(kuò)張，繼而影響胎盤(pán)的血運(yùn)。

尤其需要警惕的是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)生，可能出現(xiàn)圍術(shù)期大出血，高齡經(jīng)產(chǎn)婦由于身體功能減弱，對(duì)大出血耐受性降低，易導(dǎo)致彌散性凝血功能障礙、失血性休克、子宮切除等并發(fā)癥。

4.清宮史

高齡婦女再生育時(shí)往往有多次人工流產(chǎn)、分娩史、子宮手術(shù)史。由于多次清宮，子宮內(nèi)膜受損引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性改變，胎盤(pán)血供不足，為攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，胎盤(pán)面積擴(kuò)大，延伸至子宮下段，使前置胎盤(pán)和胎盤(pán)形態(tài)異常發(fā)生率增加。

5.羊水栓塞

高齡經(jīng)產(chǎn)婦在間隔多年后再次妊娠，期間有避孕失敗多次流產(chǎn)經(jīng)過(guò)，可造成子宮創(chuàng)傷，使子宮壁變薄，且子宮下段、宮頸內(nèi)口存在不同程度的陳舊性損傷，再次妊娠分娩時(shí)的子宮收縮過(guò)強(qiáng)或各種不適當(dāng)?shù)拇弋a(chǎn)、引產(chǎn)是誘發(fā)羊水栓塞、子宮破裂及軟產(chǎn)道損傷等重要原因。

因此，在分娩的過(guò)程中，應(yīng)提倡“回歸自然”，盡可能減少對(duì)正常產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程不必要的干預(yù)，以期達(dá)到減少或避免并發(fā)癥出現(xiàn)的目的。

6.產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血和臟器損傷是高齡經(jīng)產(chǎn)婦常見(jiàn)而嚴(yán)重的分娩時(shí)并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率是年輕經(jīng)產(chǎn)婦的6.3倍。因?yàn)楦啐g經(jīng)產(chǎn)婦精神高度緊張、產(chǎn)程中體力消耗大，孕產(chǎn)次多，子宮肌纖維損傷嚴(yán)重，影響子宮收縮和縮復(fù)功能引起產(chǎn)后出血。

此外，高齡經(jīng)產(chǎn)婦生殖道感染多，纖維結(jié)締組織增生，組織彈性差，加上高齡經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重普遍增大，增加產(chǎn)道負(fù)擔(dān)，宮頸陰道裂傷常常發(fā)生，增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

7.靜脈血栓

高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期間往往處于高凝狀態(tài)、靜脈回流障礙、分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)血管內(nèi)皮受損，加之產(chǎn)婦活動(dòng)減少、臥床增多、體型肥胖等均為靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。產(chǎn)褥期長(zhǎng)期臥床也增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

而妊娠期高血壓疾病更加重了這一變化，由于血管痙攣及血管內(nèi)皮損傷，血管通透性增加，血漿膠體滲透壓下降，血容量相對(duì)不足，血液處于高凝狀態(tài)，40%的重度子癇前期患者存在血栓形成傾向。

在妊娠、分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)褥期內(nèi)，脹大的子宮壓迫下腔靜脈，盆腔靜脈擴(kuò)張，血流緩慢，如長(zhǎng)時(shí)間臥床，均促成血栓的形成。一旦患者下床活動(dòng)，尤其排便時(shí)下肢肌肉收縮和腹肌用力可使血栓脫落至肺、腦、心臟以及其他臟器的動(dòng)脈內(nèi)，發(fā)生血栓栓塞，動(dòng)脈狹窄直至閉塞，導(dǎo)致猝死。

對(duì)于這些問(wèn)題，預(yù)防意義遠(yuǎn)超過(guò)治療。

預(yù)防應(yīng)從產(chǎn)前檢查開(kāi)始，加強(qiáng)孕期保健和管理，積極處理妊娠并發(fā)癥，盡量消除焦慮情緒；臨床醫(yī)生尤其要對(duì)重點(diǎn)對(duì)象重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；術(shù)后早日起床活動(dòng)，予以雙下肢按摩，保持大小便通暢，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，降低藥物刺激，避免引起靜脈炎，有效降低術(shù)后靜脈血栓的危險(xiǎn)。