止痛藥

1. 非類固醇類的消炎止痛藥NSAIDs?—?布洛芬(Ibuprofen)

NSAIDs 又稱非類固醇類的消炎止痛藥，是前列腺素合成酶抑制劑。NSAIDs 有許多種，最常見的為布洛芬(Ibuprofen)。

目前多數(shù)的研究認為， NSAIDs 對原發(fā)性痛經(jīng)療效可達 80% 以上，因此常將此藥物作為治療上的第一線用藥，相對于乙醯氨酚(Acetaminophen，例如普拿疼)對周邊組織前列腺素的抑制作用微弱，NSAID 藥品的止痛消炎效果優(yōu)于乙醯氨酚。

NSAIDs 常用于止痛、煺燒及抗發(fā)炎，作用機轉為抑制環(huán)氧和酶(Cyclooxygenase， 簡稱COX，註1)，因而降低前列腺素(PG)合成，減緩子宮收縮、改善痛經(jīng)癥狀、降低血流量及子宮內壓力。

此類藥物大多屬于酸性物質，會直接刺激腸壁，使保護腸胃壁的因子下降，讓腸胃壁易受胃酸侵蝕破壞，造成胃、十二指腸潰瘍;也可能會出現(xiàn)抑制血小板凝集，引起出血危險性等副作用。

此外，應該在疼痛發(fā)作之前或當下即時服用，并且在經(jīng)期頭幾天每 6～8 小時服用一次，以預防后續(xù)新生成之前列腺素。

2. 乙醯氨酚(Acetaminophen)

和非類固醇消炎止痛藥(NSAID)等，都屬于急性期輕、中度癥狀的用藥。

乙醯氨酚是解熱鎮(zhèn)痛的藥物，可以直接作用在中樞神經(jīng)，阻擋疼痛傳導，達到止痛煺燒的效果，好處是副作用不多，安全性較高?？诜?，15 分鐘到半小時內能迅速吸收，2～3小時過后，乙醯氨酚就會代謝掉一半，不易殘留于體內。

依照美國標準，體重 40 公斤的成人，乙醯氨酚一天最大量不得超過 3000mg，否則可能會傷肝。

3. 丙烯異丙乙酸尿(Allylisopropylacetylurea)

中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑。這個成分在 1960 年代被發(fā)現(xiàn)在一些人身上會造成過敏反應并導致 「血小板減少性紫癜」(thrombocytopenic purpura)。除了日本，目前已經(jīng)不使用。

4. 脫水咖啡因(Anhydrous Caffeine)

中樞神經(jīng)興奮劑。能夠偽裝成一種叫做腺苷的化學物質，而腺苷正是由神經(jīng)末梢分泌安定腦部細胞活動，直接收縮腦部血管，故與止痛劑配合后，對各種型式之疼痛皆有卓越之止痛作用。

抑制「令神經(jīng)不振」 的化學物質，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮作用，故能緩沖丙烯異丙乙酸尿之抑制作用，服用后便不會發(fā)生嗜眠現(xiàn)象。

如果本來就有喝咖啡、茶等習慣的人，需注意一天最好不要攝取超過 260mg 的咖啡因，以免過量。

5. 脫水氫氧化鋁膠(Dehydrated aluminum hydroxide gel)

脫水氫氧化鋁膠可以中和胃酸，保護胃黏膜。相較于美國藥物，日本藥物如 Bufferin Luna i 含有布洛芬(Ibuprofen)，故添加脫水氫氧化鋁膠幫助藥物順利通過胃酸，以此達到保護胃壁的效果。

避孕藥

口服避孕藥是上述提到的止痛藥之外，治療痛經(jīng)的另一個選擇。一般來說，醫(yī)師會選擇使用雌激素–黃體素( estrogen-progestin )混合型的避孕藥作為痛經(jīng)的治療方式。

雌激素-黃體素( estrogen-progestin )混合型的避孕藥可以作為有避孕需求的女性，痛經(jīng)發(fā)作時第一線的治療用藥(除非有不能使用的禁忌癥)。這類混合型避孕藥中含有黃體素的成分，女性體內的黃體素如果一直維持在較高的血中濃度下，就會影響正常排卵的時間，同時也會干擾子宮內膜的成熟。在前面有提到，痛經(jīng)發(fā)生的原因，就是因為子宮內膜釋放的前列腺素，造成子宮內的壓力升高，子宮內的壓力變大的情況下，有些人就會感覺到腹部不適和疼痛。因此，服用避孕藥干擾子宮內膜的成熟，就可以減少月經(jīng)期間子宮的出血量和子宮收縮的程度，緩和痛經(jīng)不舒服癥狀。

雌激素-黃體素( estrogen-progestin )混合型避孕藥用于治療痛經(jīng)時，應該使用多少的劑量目前尚未有定論。在臨床實驗數(shù)據(jù)中，比較使用不同劑量的雌激素和黃體素治療原發(fā)性痛經(jīng)效果的實驗不多，少數(shù)隨機的系統(tǒng)性試驗顯示，使用低劑量( ≤ 35 mcg )和中等劑量( > 35 mcg )的雌激素，對緩解痛經(jīng)的效果是很相近的。此外，不同藥物制劑的功效也沒有明顯差異。另外一些臨床實驗認為，含有 20 mcg 乙烯雌二醇 ( ethinyl estradiol ，人工合成的一種雌激素)的避孕藥效果最好，但以上的數(shù)據(jù)目前沒有明確的證據(jù)。

從以上的實驗報告中我們得到的結論是：使用的不同劑量的多寡和不同成分組合的避孕藥，可能不會影響口服避孕藥治療痛經(jīng)的效果，這就表示任何劑量和成分組合的混合型口服避孕藥，都可能具有緩和痛經(jīng)的效果。

雖然混合型避孕藥可以緩解經(jīng)期疼痛的的狀況，但也可能會發(fā)生一些令女性在意的副作用，例如：體重增加、下肢水腫，其他常見副作用包括頭痛、噁心、胃腸脹氣、情緒波動等，這些副作用通常隨著時間過去可能會有所改善，不過如果副作用還是持續(xù)出現(xiàn)，建議還是尋求專業(yè)醫(yī)師諮詢。